شایع ترین علائم سرطان تخمدان؛ راه های درمان و نحوه تشخیص آن

تخمدان‌ها دو غده تولید مثل زنانه هستند که تخمک تولید می‌کنند. همچنین آن‌ها هورمون‌های زنانه استروژن و پروژسترون را تولید می‌کنند. حدود ۱۹۸۸۰ زن در ایالات متحده در سال ۲۰۲۲ سرطان تخمدان تشخیص داده می‌شوند و حدود ۱۲۸۱۰ زن بر اثر آن خواهند مرد. در این مطلب اطلاعاتی در مورد سرطان تخمدان از جمله موارد زیر کسب خواهید کرد:

• علائم سرطان تخمدان
• انواع سرطان تخمدان
• خطرات سرطان تخمدان
• تشخیص سرطان تخمدان
• مراحل سرطان تخمدان
• رفتار سرطان تخمدان
• امید به زندگی در سرطان تخمدان

سرطان تخمدان چیست؟

سرطان تخمدان زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های غیرطبیعی در تخمدان شروع به تکثیر خارج از کنترل می‌کنند و تومور را تشکیل می‌دهند. در صورت‌عدم درمان سرطان تخمدان؛ تومور می‌تواند به سایر قسمت‌های بدن گسترش یابد. این سرطان متاستاتیک تخمدان نامیده می‌شود.

سرطان تخمدان اغلب دارای علائم هشدار دهنده است اما اولین علائم سرطان تخمدان مبهم هستند و به راحتی قابل رد هستند. ۲۰ درصد از سرطان‌های تخمدان در مراحل اولیه تشخیص داده می‌شوند.

علائم سرطان تخمدان چه نشانه هایی دارد؟

علائم و نشانه‌های اولیه سرطان تخمدان گاهی اوقات می‌تواند به راحتی نادیده گرفته یا نادیده گرفته شود. و هیچ غربالگری تشخیصی معمولی برای سرطان تخمدان وجود ندارد. اغلب، زنان مبتلا به مراحل بعدی سرطان، علائمی را تجربه می‌کنند اما حتی سرطان تخمدان در مراحل اولیه نیز می‌تواند آن‌ها را ایجاد کند.

علائم و نشانه های اولیه سرطان تخمدان

• نفخ شکم، فشار و درد
• سیری غیرطبیعی بعد از غذا خوردن
• مشکل در خوردن
• افزایش ادرار
• افزایش میل به ادرار کردن

در حالی که بسیاری از این علائم اولیه سرطان تخمدان می‌تواند نشانه‌ای از سایر بیماری‌های خوش‌خیم‌تر باشد، مهم است که توجه داشته باشید که با سرطان تخمدان؛ این علائم پایدار خواهند بود و تغییر محسوسی نسبت به احساسات معمولی و روزمره شما خواهند داشت. اگر متوجه شدید که بیش از ۱۲ بار در ماه این علائم را تجربه می‌کنید، با پزشک متخصص صحبت کنید.

علائم و نشانه های بعدی

همچنین سرطان تخمدان می‌تواند علائم دیگری ایجاد کند، به خصوص اگر زود تشخیص داده نشود. برخی از این علائم احتمالی عبارتند از:

• خستگی
• سوء هاضمه
• کمر درد
• بی نظمی قاعدگی (خونریزی خارج از چرخه طبیعی)
• مقاربت دردناک
• درماتومیوزیت (یک بیماری التهابی نادر که می تواند باعث بثورات پوستی، ضعف عضلانی و عضلات ملتهب شود)
• از دست دادن اشتها
• کاهش وزن
• تغییر در عادات روده (یبوست)

اگر به دلیل سرطان تخمدان باشد، علائم باقی خواهند ماند. علائم معمولا با رشد تومور شدیدتر می‌شوند. در این زمان، سرطان معمولا به خارج از تخمدان‌ها گسترش یافته است و درمان موثر آن را بسیار دشوارتر می‌کند.

علائم شدید سرطان تخمدان

اگر سرطان بدون مداخله به مراحل بعدی رسیده باشد، برخی افراد ممکن است به موارد زیر مبتلا شوند:

• تجمع مایع در اطراف ریه ها (پلورال افیوژن)
• تجمع مایع در شکم (آسیت)
• انسداد دستگاه گوارش (انسداد روده)

اگر با پلورال افیوژن سر و کار دارید، ممکن است تنگی نفس، سرفه یا درد قفسه سینه را تجربه کنید.

علائم سرطان تخمدان در زنان یائسه

در حالی که بسیاری از علائم سرطان تخمدان قبل و بعد از یائسگی یکسان هستند، یک تفاوت بزرگ خونریزی است. هنگامی که یائسگی را پشت سر گذاشتید، دیگر پریود ماهانه خود را نخواهید داشت. در حالی که یائسگی می‌تواند یک فرآیند باشد اما اگر مدتی است که دوره قاعدگی خود را متوقف کرده‌اید و سپس متوجه خونریزی شده‌اید، می‌تواند نشانه سرطان تخمدان باشد. همچنین لازم به ذکر است که سرطان تخمدان در زنان بالای ۶۰ سال شایع‌تر است.

انواع سرطان تخمدان

تخمدان‌ها از سه نوع سلول تشکیل شده‌اند. هر سلول می‌تواند به نوع متفاوتی از تومور تبدیل شود:

• کارسینوم‌های اپیتلیال تخمدان در لایه بافت بیرونی تخمدان‌ها تشکیل می‌شوند. حدود ۸۵ تا ۹۰ درصد سرطان‌های بدخیم تخمدان، تومورهای اپیتلیال تخمدان هستند.
• تومورهای استرومایی در سلول‌های تولید کننده هورمون رشد می‌کنند. هفت درصد سرطان‌های تخمدان را تومورهای استرومایی تشکیل می‌دهند.
• تومورهای سلول زایا در سلول‌های تولید کننده تخمک ایجاد می‌شوند. تومورهای سلول زاینده نادر هستند.

کیست های تخمدان سرطانی هستند؟

اکثر کیست‌های تخمدان سرطانی نیستند. به این کیست‌های خوش خیم می‌گویند. با این حال، تعداد بسیار کمی می‌تواند سرطانی باشد.

کیست تخمدان مجموعه‌ای از مایع یا هوا است که در داخل یا اطراف تخمدان ایجاد می‌شود. اکثر کیست‌های تخمدان به عنوان یک بخش طبیعی از تخمک‌گذاری تشکیل می‌شوند، یعنی زمانی که تخمدان یک تخمک را آزاد می‌کند. آن‌ها معمولا فقط علائم خفیفی مانند نفخ ایجاد می‌کنند و بدون درمان از بین می‌روند.

اگر تخمک‌گذاری ندارید، کیست‌ها بیشتر نگران کننده هستند. تخمک‌گذاری زنان بعد از یائسگی متوقف می‌شود. اگر کیست تخمدان بعد از یائسگی تشکیل شود، پزشک ممکن است بخواهد آزمایش‌های بیشتری را برای یافتن علت کیست انجام دهد، به خصوص اگر بزرگ باشد یا ظرف چند ماه از بین نرود.

اگر کیست از بین نرود، پزشک ممکن است جراحی را برای برداشتن آن توصیه کند. پزشک شما نمی‌تواند سرطانی بودن آن را تشخیص دهد تا زمانی که آن را با جراحی خارج کند.

کیست تخمدان در مقابل سرطان

در حالی که کیست‌های تخمدان معمولا سرطانی نیستند، زمانی که برای اولین بار کیست تخمدان کشف می‌شود، می‌تواند اعصاب خردکن باشد، به خصوص اگر پزشک شما مطمئن نباشد که ممکن است با چه چیزی سر و کار داشته باشد. با این حال، چند تفاوت ظریف وجود دارد:

• کیست‌های تخمدان معمولا با مایع پر می‌شوند، در حالی که تومورهای تخمدان توده‌های جامد سلولی هستند.
• کیست‌های تخمدان ممکن است با چرخه قاعدگی شما بزرگتر یا کوچکتر به نظر برسند. تومورهای سرطانی به خودی خود از بین نمی‌روند.

پزشک به شما کمک می‌کند تا بفهمید که ممکن است با کدام مورد سر و کار دارید.

عوامل زمینه ای سرطان تخمدان

علت دقیق سرطان تخمدان ناشناخته است. با این حال، این عوامل می‌توانند خطر ابتلا شما را افزایش دهند:

• سابقه خانوادگی سرطان تخمدان
• جهش های ژنتیکی ژن های مرتبط با سرطان تخمدان، مانند BRCA1 یا BRCA2
• سابقه شخصی سرطان سینه؛ رحم یا کولون
• اضافه وزن
• استفاده از برخی داروهای باروری یا هورمون درمانی
• بدون سابقه بارداری
• اندومتریوز

سن بالا یکی دیگر از عوامل خطر است. بیشتر موارد سرطان تخمدان پس از یائسگی ایجاد می‌شود. امکان ابتلا به سرطان تخمدان بدون داشتن هیچ یک از این عوامل خطر وجود دارد. به همین ترتیب، داشتن هر یک از این عوامل خطر لزوما به این معنی نیست که شما به سرطان تخمدان مبتلا خواهید شد.

سرطان تخمدان چگونه تشخیص داده می شود؟

زمانی که پزشک سرطان تخمدان را در مراحل اولیه تشخیص دهد، درمان سرطان تخمدان بسیار آسان‌تر است. با این حال، تشخیص آن آسان نیست.

تخمدان‌های شما در عمق حفره شکمی قرار دارند، بنابراین بعید است که تومور را احساس کنید. بر خلاف سرطان‌های دیگر مانند سرطان روده بزرگ و سینه، هیچ غربالگری معمولی برای سرطان تخمدان وجود ندارد. به همین دلیل بسیار مهم است که علائم غیر معمول یا مداوم را به پزشک خود گزارش دهید.

اگر پزشک شما نگران سرطان تخمدان باشد، احتمالا معاینه لگن را توصیه می‌کند. انجام معاینه لگن می‌تواند به پزشک شما کمک کند تا بی‌نظمی‌ها را کشف کند اما تومورهای کوچک تخمدان بسیار دشوار است.

با رشد تومور، به مثانه و راست روده فشار می‌آورد. پزشک شما ممکن است بتواند بی‌نظمی‌ها را در طول معاینه لگنی رکتوواژینال تشخیص دهد. همچنین پزشک شما ممکن است آزمایشات زیر را انجام دهد:

• سونوگرافی ترانس واژینال (TVUS). TVUS نوعی آزمایش تصویربرداری است که از امواج صوتی برای تشخیص تومورها در اندام‌های تناسلی از جمله تخمدان‌ها استفاده می‌کند. با این حال، TVUS نمی‌تواند به پزشک شما در تشخیص سرطانی بودن تومور کمک کند.
• سی تی اسکن شکم و لگن. اگر به رنگ حساسیت دارید، ممکن است اسکن MRI لگن را درخواست کنند.
• آزمایش خون برای اندازه گیری سطح آنتی ژن سرطان ۱۲۵ (CA-125). تست CA-125 یک نشانگر زیستی است که برای ارزیابی پاسخ درمانی سرطان تخمدان و سایر سرطان‌های اندام تناسلی استفاده می‌شود. با این حال، قاعدگی، فیبروم رحم و سرطان رحم نیز می‌توانند بر سطح CA-125 در خون تأثیر بگذارند.
• بیوپسی. بیوپسی شامل برداشتن نمونه کوچکی از بافت از تخمدان و آنالیز نمونه در زیر میکروسکوپ است.
• سی تی اسکن قفسه سینه. برای آزمایش متاستاز در ریه‌ها انجام می‌شود.
• اسکن توموگرافی گسیل پوزیترون (PET). این آزمایش شامل یک رنگ مخصوص حاوی ردیاب‌های رادیواکتیو است که می‌تواند بلعیده یا تزریق شود. سپس اندام‌ها و بافت‌ها ردیاب را جذب می‌کنند که به پزشک اجازه می‌دهد ببیند که آن اندام‌ها چقدر خوب کار می‌کنند.

در حالی که این آزمایش‌ها می‌توانند به راهنمایی پزشک شما در جهت تشخیص کمک کنند، بیوپسی تنها راهی است که پزشک شما می‌تواند تأیید کند که آیا سرطان تخمدان دارید یا خیر.

سرطان تخمدان در چه مرحله ای قرار دارد؟

پزشک شما مرحله را بر اساس میزان گسترش سرطان تعیین می‌کند. چهار مرحله وجود دارد و هر مرحله دارای مراحل فرعی است:

مرحله 1 سرطان تخمدان

مرحله ۱ سرطان تخمدان دارای سه مرحله فرعی است:

• مرحله 1A. سرطان به یک تخمدان محدود یا موضعی است.
• مرحله 1B. سرطان در هر دو تخمدان است.
• مرحله 1C. سلول‌های سرطانی در قسمت بیرونی تخمدان وجود دارد.

مرحله 2 سرطان تخمدان

در مرحله ۲، تومور به سایر ساختارهای لگنی گسترش یافته است. دو مرحله فرعی دارد:

• مرحله 2A. سرطان به رحم یا لوله‌های فالوپ گسترش یافته است.
• مرحله 2B. سرطان به مثانه یا رکتوم گسترش یافته است.

مرحله 3 سرطان تخمدان

مرحله ۳ سرطان تخمدان دارای سه مرحله فرعی است:

• مرحله 3A. سرطان به صورت میکروسکوپی فراتر از لگن به لایه داخلی شکم و غدد لنفاوی شکم گسترش یافته است.
• مرحله 3B. سلول‌های سرطانی فراتر از لگن به لایه داخلی شکم گسترش یافته‌اند و با چشم غیر مسلح قابل مشاهده هستند اما اندازه آن‌ها کمتر از ۲ سانتی متر است.
• مرحله 3C. رسوبات سرطان حداقل ۳/۴ اینچ در شکم یا خارج از طحال یا کبد دیده می‌شود. با این حال، سرطان در داخل طحال یا کبد نیست.

مرحله 4 سرطان تخمدان

در مرحله ۴، تومور متاستاز کرده یا به خارج از لگن، شکم و غدد لنفاوی به کبد یا ریه‌ها گسترش یافته است. در مرحله ۴ دو مرحله فرعی وجود دارد:

• در مرحله 4A، سلول‌های سرطانی در مایع اطراف ریه‌ها قرار دارند.
• در مرحله 4B، پیشرفته‌ترین مرحله، سلول‌ها به داخل طحال یا کبد یا حتی سایر اندام‌های دور مانند پوست یا مغز رسیده‌اند.

انواع درمان های رایج برای سرطان تخمدان

درمان بستگی به میزان گسترش سرطان دارد. گروهی از پزشکان بسته به شرایط شما یک برنامه درمانی را تعیین می‌کنند. به احتمال زیاد شامل دو یا چند مورد از موارد زیر خواهد بود:

• شیمی درمانی
• جراحی برای مرحله بندی سرطان و برداشتن تومور
• درمان هدفمند
• هورمون درمانی

عمل جراحی برای درمان سرطان تخمدان

جراحی درمان اصلی سرطان تخمدان است. هدف از جراحی برداشتن تومور است، اما هیسترکتومی یا برداشتن کامل رحم اغلب ضروری است. همچنین ممکن است پزشک برداشتن تخمدان‌ها و لوله‌های فالوپ، غدد لنفاوی مجاور و سایر بافت‌های لگنی را توصیه کند. شناسایی همه مکان‌های تومور دشوار است. در یک مطالعه، محققان راه‌هایی را برای بهبود فرآیند جراحی به‌گونه‌ای که برداشتن تمام بافت‌های سرطانی آسان‌تر است، بررسی کردند.

درمان هدفمند سرطان تخمدان

درمان‌های هدفمند، مانند شیمی درمانی، به سلول‌های سرطانی حمله می‌کنند در حالی که آسیب کمی به سلول‌های طبیعی بدن وارد می‌کنند. درمان‌های هدفمند جدیدتر برای درمان سرطان تخمدان پیشرفته اپیتلیال شامل مهارکننده‌های PARP هستند. این داروها آنزیمی را مسدود می‌کنند که توسط سلول‌ها برای ترمیم آسیب به DNA آن‌ها استفاده می‌شود.

اولین مهارکننده PARP در سال ۲۰۱۴ برای استفاده در سرطان پیشرفته تخمدان تأیید شد که قبلا با سه خط شیمی درمانی (به معنی حداقل دو بار عود) درمان شده بود. با این حال، برای کسانی که سرطان تخمدان پیشرفته دارند، مهارکننده‌های PARP ممکن است در کنار شیمی درمانی ارائه شوند. سه بازدارنده PARP در حال حاضر موجود عبارتند از:

• اولاپاریب (Lynparza)
• نیراپاریب (Zejula)
• روکاپاریب (Rubraca)

افزودن داروی دیگری به نام بواسیزوماب (آواستین) نیز با شیمی درمانی پس از جراحی استفاده شده است. افرادی که دارای ژن‌های BRCA1 یا BRCA2 هستند ممکن است گزینه‌های درمانی هدفمند کمی متفاوت داشته باشند، زیرا ژن‌های BRCA در ترمیم DNA نقش دارند و ممکن است به عوامل ضد سرطانی حساس‌تر باشند که با آسیب رساندن به DNA عمل می‌کنند.

آیا پس از درمان سرطان تخمدان میتوان باردار شد؟

درمان‌های سرطان (از جمله شیمی‌درمانی، پرتودرمانی و جراحی) می‌توانند به اندام‌های تناسلی شما آسیب برسانند و باردار شدن را دشوار کنند. اگر می‌خواهید در آینده باردار شوید، قبل از شروع درمان با پزشک خود صحبت کنید. آن‌ها می‌توانند گزینه‌های شما را برای احتمالا حفظ باروری شما مورد بحث قرار دهند. گزینه‌های احتمالی حفظ باروری عبارتند از:

• انجماد جنین. این شامل انجماد یک تخمک بارور شده است.
• انجماد تخمک. این روش شامل انجماد یک تخمک بارور نشده است.
• جراحی. برای حفظ باروری در برخی موارد می‌توان جراحی را انجام داد که فقط یک تخمدان را برداشته و تخمدان را سالم نگه می‌دارد. این روش معمولا فقط در مراحل اولیه سرطان تخمدان امکان‌پذیر است.
• حفظ بافت تخمدان. این روش شامل برداشتن و انجماد بافت تخمدان برای استفاده در آینده است.
• سرکوب تخمدان. این شامل مصرف هورمون‌هایی برای سرکوب موقت عملکرد تخمدان است.

درمان سرطان تخمدان در درجه اول بر جراحی برای برداشتن تخمدان‌ها و رحم، به علاوه شیمی درمانی متمرکز است. در نتیجه، برخی از زنان علائم یائسگی را تجربه خواهند کرد.

تحقیقات و مطالعات درباره طول عمر بیماران سرطان تخمدان

درمان‌های جدید برای سرطان تخمدان هر سال مورد مطالعه قرار می‌گیرد. همچنین محققان در حال بررسی راه‌های جدیدی برای درمان سرطان تخمدان مقاوم به پلاتین هستند. هنگامی که مقاومت به پلاتین رخ می‌دهد، داروهای شیمی درمانی مبتنی بر پلاتین مانند کربوپلاتین یا سیس پلاتین بی‌اثر هستند.

آینده مهارکننده‌های PARP در شناسایی داروهای دیگری است که می‌توان در ترکیب با آن‌ها برای درمان تومورهایی استفاده کرد که ویژگی‌های منحصربه‌فردی دارند. اخیرا، برخی از درمان‌های امیدوارکننده، آزمایش‌های بالینی را آغاز کرده‌اند، مانند واکسن بالقوه علیه سرطان‌های عودکننده تخمدان که پروتئین Survivin را بیان می‌کنند.

یک کارآزمایی از سال ۲۰۱۸ که شامل استفاده از یک دستگاه فیلدهای درمان تومور (TTF) در ترکیب با شیمی درمانی برای سرطان عودکننده تخمدان بود، نتایج امیدوارکننده‌ای را نشان داد و فاز ۳ کارآزمایی در حال انجام است. در ماه می‌۲۰۲۰، نتایج کارآزمایی بالینی برای یک ترکیب جدید آنتی بادی-دارو (ADC) برای درمان سرطان تخمدان مقاوم به پلاتین منتشر شد.

درمان‌های هدفمند جدیدی از جمله آنتی‌بادی navicixizumab، مهارکننده ATR AZD6738 و مهارکننده Wee1 adavosertib در حال مطالعه هستند. همه نشانه‌هایی از فعالیت ضد تومور را نشان داده‌اند. ژن درمانی ژن‌های فرد را برای درمان بیماری هدف قرار می‌دهد. در سال ۲۰۲۰، آزمایش فاز ۳ برای ژن درمانی VB-111 (ofranergene obadenovec) با نتایج امیدوارکننده ادامه یافت.

در سال ۲۰۱۸، FDA به سرعت پروتئین درمانی به نام AVB-S6-500 را برای سرطان تخمدان مقاوم به پلاتین دنبال کرد. هدف از این کار جلوگیری از رشد تومور و گسترش سرطان با مسدود کردن یک مسیر مولکولی کلیدی است. یک کارآزمایی بالینی در حال انجام که ترکیبی از ایمونوتراپی (به سیستم ایمنی فرد در مبارزه با سرطان کمک می‌کند) با درمان‌های تایید شده موجود، امیدوارکننده بوده است.

آیا سرطان تخمدان قابل پیشگیری است؟

هیچ راه اثبات شده‌ای برای از بین بردن کامل خطر ابتلا به سرطان تخمدان وجود ندارد. با این حال، عواملی که نشان داده شده است خطر ابتلا به سرطان تخمدان را کاهش می‌دهند عبارتند از:

• مصرف قرص‌های ضد بارداری خوراکی
• شیر دادن
• بارداری
• اعمال جراحی در اندام‌های تناسلی (مانند بستن لوله‌ها یا هیسترکتومی)

امید به زندگی در سرطان تخمدان

امید به زندگی در سرطان تخمدان به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:

• مرحله سرطان در هنگام تشخیص
• سلامت کلی بدن
• نحوه پاسخ به درمان

هر سرطانی منحصر به فرد است، اما مرحله سرطان مهمترین شاخص امید به زندگی است.

میزان بقا درصد زنانی است که در یک مرحله معین از تشخیص، سالهای معینی زنده می‌مانند. به عنوان مثال، نرخ بقای ۵ساله درصد بیمارانی است که در مرحله خاصی تشخیص داده شده و حداقل ۵ سال پس از تشخیص پزشک زندگی می‌کنند. نرخ بقای نسبی نیز میزان مرگ و میر مورد انتظار برای افراد بدون سرطان را در نظر می‌گیرد.

انجمن سرطان آمریکا از اطلاعات پایگاه داده SEER برای تخمین میزان بقای نسبی برای این نوع سرطان تخمدان استفاده می‌کند. در اینجا نحوه طبقه‌بندی SEER مراحل مختلف را مشاهده می‌کنید:

• محلی. هیچ نشانه‌ای از گسترش سرطان به خارج از تخمدان‌ها وجود ندارد.
• منطقه‌ای. سرطان در خارج از تخمدان‌ها به ساختارها یا غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است.
• دور. سرطان به نقاط دورتر بدن مانند کبد یا ریه‌ها گسترش یافته است.