سرطان دسته‌ای از بیماری هاست که در آن سلول‌های غیرطبیعی در بدن تکثیر و تقسیم می‌شوند. این سلول‌ها تومورهای بدخیم را تشکیل می‌دهند. وقتی مردم در مورد سرطان حنجره صحبت می‌کنند، اغلب به این سرطان اشاره می‌کنند:
- حنجره
- نای
- غده تیروئید
پزشکان معمولا از اصطلاح سرطان حنجره استفاده نمی‌کنند. در عوض، آن‌ها به سرطان‌های سر و گردن اشاره می‌کنند. در این مقاله به سرطانی می‌پردازیم که جعبه صدا (حنجره)، تارهای صوتی و سایر قسمت‌های حنجره مانند لوزه‌ها و حلق را درگیر می‌کند. موسسه ملی سرطان (NCI) به این موارد اشاره می‌کند:
- سرطان حلق، اغلب با سرطان حفره دهان به عنوان سرطان اوروفارنکس گروه‌بندی می‌شود؛
- سرطان حنجره.
سرطان حنجره در مقایسه با سایر سرطان‌ها نسبتا نادر است. طبق گفته NCI، سرطان اوروفارنکس حدود ۲.۸ درصد از کل موارد سرطان و ۱.۸ درصد از کل مرگ و میر ناشی از سرطان را تشکیل می‌دهد. در جمعیت عمومی، شانس تشخیص یکی از این سرطان‌ها حدود ۱.۲ درصد است.
سرطان حنجره حدود ۰.۷ درصد از موارد جدید سرطان و ۰.۶ درصد از مرگ و میر ناشی از سرطان را تشکیل می‌دهد. حدود ۰.۳ درصد از افراد می‌توانند انتظار داشته باشند که در یک زمان به این نوع سرطان مبتلا شوند.
انواع سرطان حنجره
طرح درمان و چشم‌انداز سرطان به نوع آن بستگی دارد. بیوپسی نشان می‌دهد که چه نوع سلول سرطانی وجود دارد. شایع‌ترین نوع سرطان حنجره؛ کارسینوم سلول سنگفرشی است که سلول‌های صاف پوشاننده حنجره را تحت تاثیر قرار می‌دهد. دو دسته اصلی سرطان حنجره عبارتند از:
سرطان حلق
این سرطان در حلق ایجاد می‌شود، لوله توخالی که از پشت بینی تا بالای نای شما امتداد دارد. سرطان‌های حلق که در گردن و حنجره ایجاد می‌شوند عبارتند از:
- سرطان نازوفارنکس (بخش بالایی حنجره)
- سرطان اوروفارنکس (قسمت میانی حنجره)
- سرطان هیپوفارنکس (قسمت پایین حنجره)
سرطان حنجره
این سرطان در حنجره که جعبه صدای شماست، تشکیل می‌شود. سرطان می‌تواند در موارد زیر ایجاد شود:
- سوپراحنجرهت (بخشی از حنجره بالای تارهای صوتی)
- حنجرهت (بخشی از حنجره اطراف تارهای صوتی)
- ساب حنجرهت (بخشی از حنجره در زیر تارهای صوتی)
- هیپوفارنکس (زیر حنجره)
شناخت علائم و نشانه های بالقوه سرطان حنجره
علائم و نشانه‌های مشترک سرطان‌هایی که در حنجره رخ می‌دهد، عبارتند از:
- تغییر در صدای شما
- مشکل در بلع (دیسفاژی)
- کاهش وزن
- حنجره درد
- نیاز دائمی به صاف کردن حنجره
- سرفه مداوم، احتمالا همراه با خون
- غدد لنفاوی متورم در گردن
- خس خس سینه
- گوش درد
- گرفتگی صدا
اگر هر یک از این علائم ظاهر شد و از بین نرفت، به پزشک مراجعه کنید.
علل و عوامل خطر سرطان حنجره
عوامل خطر سرطان حنجره به نوع آن بستگی دارد اما در اینجا عواملی وجود دارد که ممکن است خطر ابتلا به سرطان دهان و حلق و حنجره را افزایش دهند:
- سیگار کشیدن
- مصرف زیاد الکل
- مصرف کم میوه و سبزیجات
- قرار گرفتن در معرض آزبست، در مورد سرطان حنجره
- جویدن کود فوفل و گوتکا، در مورد سرطان اوروفارنکس
- وزن بالا
- سن بالا زیرا این سرطان‌ها بیشتر بعد از ۵۰ سالگی رخ می‌دهند
- داشتن کم خونی فانکونی یا دیسکراتوزیس مادرزادی که سندرم‌های ژنتیکی ارثی هستند
- داشتن انواع خاصی از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)
- عادات بهداشت دهان و دندان ممکن است نقش داشته باشد
بر اساس گزارش انجمن سرطان آمریکا (ACS) افرادی که زیاد سیگار می‌کشند و مشروبات الکلی زیاد مصرف می‌کنند، حدود ۳۰ برابر بیشتر از افرادی که سیگار نمی‌کشند، در معرض ابتلا به سرطان دهان و حلق هستند و احتمال ابتلا به سرطان حنجره در آن‌ها بسیار بیشتر است.
بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) HPV دهانی یک ویروس مقاربتی است که حدود ۱۰ درصد از مردان و ۳.۶ درصد از زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. CDC اضافه می‌کند که HPV ممکن است حدود ۷۰ درصد از موارد سرطان دهان و حلق را در ایالات متحده تشکیل دهد.
مردان بیشتر از زنان در معرض ابتلا به سرطان دهان و حلق یا حنجره هستند. بر اساس آمار منتشر شده توسط NCI، در حالی که نرخ کلی در میان سفیدپوستان بالاتر است، اما برای مردان سیاه پوست در مقایسه با همه زنان و مردان از نژادهای دیگر به طور قابل توجهی بالاتر است.
چگونه از سرطان حنجره پیشگیری کنیم؟
همیشه نمی‌توان از سرطان حنجره پیشگیری کرد اما شما می‌توانید اقداماتی را برای کاهش خطر انجام دهید:
- از مصرف سیگار و تنباکو خودداری کرده یا آن را ترک کنید
- مصرف الکل خود را کنترل کنید
- از یک رژیم غذایی غنی از مواد مغذی استفاده کنید که شامل میوه‌ها و سبزیجات تازه است و مصرف چربی‌های اضافه شده، قندها و غذاهای بسیار فرآوری شده را محدود می‌کند.
- به فعالیت بدنی منظم بپردازید
- از پزشک خود در مورد دریافت واکسن HPV برای کمک به کاهش خطر ابتلا به عفونت HPV دهانی بپرسید
به گفته NCI، مصرف الکل و سیگار کشیدن بزرگترین عامل خطر برای ایجاد این سرطان‌ها را تشکیل می‌دهند. این امر باعث می‌شود که مصرف الکل را محدود کنید و از سیگار کشیدن اجتناب کنید، دو راه اصلی برای کمک به پیشگیری از سرطان سر و گردن است.
نحوه تشخیص سرطان حنجره
در مراجعه شما، پزشک در مورد علائم و سابقه پزشکی شما می‌پرسد. اگر علائمی مانند گلو درد، گرفتگی صدا و سرفه‌های مداوم را بدون هیچ بهبودی و هیچ توضیح دیگری تجربه کرده‌اید، ممکن است در بخشی از حنجره به سرطان مشکوک باشند.
برای بررسی سرطان حنجره، پزشک یک لارنگوسکوپی مستقیم یا غیرمستقیم انجام می‌دهد یا شما را برای انجام این عمل به متخصص ارجاع می‌دهد. لارنگوسکوپی به پزشک شما دید نزدیک‌تری از حنجره می‌دهد. آن‌ها ممکن است از آینه‌های مخصوص برای دیدن این نواحی استفاده کنند یا یک آندوسکوپ را برای دید واضح‌تر در گلوی شما وارد کنند.
پاناندوسکوپی به پزشک اجازه می‌دهد تا حنجره، مری، دهان، حفره بینی و احتمالا ریه‌ها را در یک زمان ببیند. اگر سرطان در یک مکان وجود داشته باشد، می‌تواند در سایر مناطق مستعد ابتلا به همان عوامل خطر مانند سیگار کشیدن نیز رخ دهد.
اگر این آزمایش‌ها تغییراتی را نشان دهد که می‌تواند نشان‌دهنده سرطان باشد، ممکن است پزشک دستور دهد که نمونه‌ای از بافت (به نام بیوپسی) برای آزمایش گرفته شود. همچنین آن‌ها آزمایش‌های تصویربرداری مانند اشعه ایکس، سی تی اسکن، اسکن MRI یا اولتراسوند را برای کمک به تشخیص صحیح درخواست می‌کنند. آزمایش خون نمی‌تواند نشان دهد که آیا سرطان در دهان یا حنجره وجود دارد یا خیر، اما می‌تواند به ارزیابی سلامت کلی شما کمک کند.
اگر پزشک به جزئیات بیشتری در مورد روده شما نیاز دارد، ممکن است پس از نوشیدن مایعی گچی به نام بلع باریم نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس داشته باشید. بلع باریم به نشان دادن هرگونه مشکل در روده در عکس اشعه ایکس کمک می‌کند. اسکن استخوان می‌تواند نشان دهد که آیا سرطان به استخوان‌ها سرایت کرده است یا خیر.
مرحله بندی سرطان حنجره
اگر پزشک سلول‌های سرطانی را در حنجره شما پیدا کند، آزمایش‌های بیشتری را برای شناسایی مرحله یا وسعت سرطان شما تجویز می‌کند. ابتدایی‌ترین روش مرحله‌بندی سرطان‌ها در حنجره شامل یک سیستم اعداد است که از صفر تا ۴ متغیر است:
- مرحله صفر: تومور فقط در لایه بالایی سلول های قسمت آسیب دیده حنجره قرار دارد.
- مرحله 1: تومور محدود به قسمتی از حنجره است که از آنجا شروع شده است.
- مرحله 2: تومور به یک ناحیه مجاور رشد کرده است.
- مرحله 3: تومور به ساختارهای دیگر در حنجره رشد کرده یا به یک غدد لنفاوی گسترش یافته است.
- مرحله 4: تومور به غدد لنفاوی یا اندام های دور گسترش یافته است.
برای تعیین مرحله، پزشک اندازه تومور (T)، درگیری غدد لنفاوی (N) و اگر سلولی به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته باشد، به نام متاستاز (M) را در نظر می‌گیرد. این‌ها با هم به عنوان سیستم TNM شناخته می‌شوند. تشخیص به نحوه ترکیب این عوامل بستگی دارد. مرحله‌بندی سرطان یک فرآیند پیچیده است. در صورت دریافت تشخیص، پزشک مرحله، درجه و عوامل فردی را برای تهیه یک برنامه درمانی فردی در نظر می‌گیرد.
چگونه سرطان حنجره را درمان کنیم؟
تعدادی متخصص در تشخیص و درمان شما مشارکت خواهند داشت، مانند:
- یک انکولوژیست که اقدامات جراحی مانند برداشتن تومورها را انجام می‌دهد
- یک انکولوژیست پرتودرمانی که سرطان شما را با استفاده از پرتودرمانی درمان می‌کند
- یک پاتولوژیست که نمونه‌های بافتی از بیوپسی شما را بررسی می‌کند
- یک متخصص بیهوشی که کارهای بیهوشی را انجام می‌دهد و وضعیت شما را در طول بیوپسی یا جراحی نظارت می‌کند.
گزینه‌های درمانی برای سرطان حنجره عبارتند از:
- عمل جراحی
- پرتو درمانی
- شیمی درمانی
روش درمانی که پزشک شما توصیه می‌کند به مرحله سرطان و سایر عوامل بستگی دارد.
عمل جراحی
اگر تومور گلوی شما کوچک باشد، پزشک ممکن است تومور را با جراحی بردارد. این جراحی در زمانی که تحت آرامبخشی هستید در بیمارستان انجام می‌شود. پزشک شما ممکن است یکی از روش‌های جراحی زیر را توصیه کند:
- جراحی آندوسکوپی. جراح از یک آندوسکوپ (یک لوله نازک بلند با نور و دوربین در انتهای آن) استفاده می‌کند که می‌تواند ابزار جراحی یا لیزر را برای درمان سرطان‌های مرحله اولیه از آن عبور دهد.
- کوردکتومی. این روش تمام یا بخشی از تارهای صوتی شما را حذف می‌کند.
- لارنگکتومی. این روش بسته به شدت سرطان، تمام یا بخشی از جعبه صوتی شما را حذف می‌کند. برخی از افراد می‌توانند بعد از جراحی صحبت کنند اما برخی دیگر یاد می‌گیرند که چگونه بدون جعبه صدا صحبت کنند.
- فارنژکتومی. این روش بخشی از حنجرهی شما را بر می‌دارد.
- تشریح گردن. اگر سرطان حنجره در داخل گردن گسترش یابد، پزشک ممکن است برخی از غدد لنفاوی شما را بردارد.
پرتو درمانی
پس از برداشتن تومور، پزشک ممکن است پرتودرمانی را توصیه کند. پرتودرمانی از پرتوهای پر انرژی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند. هر سلول سرطانی را هدف قرار می‌دهد که تومور پشت سر گذاشته است. انواع پرتودرمانی عبارتند از:
- رادیوتراپی تعدیل‌شده با شدت و پرتودرمانی منطبق با سه بعدی. در هر دو نوع درمان، پرتوهای تشعشع بر اساس شکل تومور تنظیم می‌شوند. این رایج‌ترین راه پرتو دادن برای سرطان حنجره و هیپوفارنکس است.
- براکی تراپی. دانه‌های رادیواکتیو مستقیما در داخل تومور یا نزدیک به تومور قرار می‌گیرند. اگرچه این نوع پرتو را می‌توان برای سرطان حنجره و هیپوفارنکس استفاده کرد اما به ندرت چنین است.
شیمی درمانی
در مورد تومورهای بزرگ و تومورهایی که به غدد لنفاوی و سایر اندام‌ها یا بافت‌ها گسترش یافته‌اند، پزشک ممکن است شیمی‌درمانی و همچنین پرتودرمانی را توصیه کند. شیمی درمانی دارویی است که سلول‌های بدخیم را از بین می‌برد و رشد آن‌ها را متوقف می‌کند.
درمان هدفمند
درمان‌های هدفمند داروهایی هستند که با تداخل با مولکول‌های خاص مسئول رشد تومور، گسترش و رشد سلول‌های سرطانی را متوقف می‌کنند. یک نوع درمان هدفمند که برای درمان سرطان حنجره استفاده می‌شود، کتوکسیماب (Erbitux) است.
متخصصان در حال تحقیق در مورد انواع دیگر درمان هدفمند هستند. پزشک شما ممکن است این درمان را همراه با شیمی درمانی و پرتودرمانی استاندارد، احتمالا به عنوان بخشی از یک کارآزمایی بالینی، توصیه کند.
ایمونوتراپی
این درمان شامل داروهایی است که سیستم ایمنی بدن شما را قادر می‌سازد با سرطان مبارزه کند. این داروها مهارکننده‌های ایست بازرسی نامیده می‌شوند.
معمولا سیستم ایمنی از سلول‌هایی به نام «نقاط بازرسی» استفاده می‌کند تا زمانی که بدن به آن نیاز دارد، پاسخ ایمنی را فعال کند. با این حال، سرطان‌ها گاهی اوقات از این پست‌های بازرسی برای جلوگیری از حمله سیستم ایمنی به آن‌ها استفاده می‌کنند. برخی داروها از کارکرد این پست‌های بازرسی جلوگیری می‌کنند. هنگامی که این اتفاق می‌افتد، سیستم ایمنی می‌تواند به سلول‌های سرطانی حمله کند.
اگر سرطان حنجره دارید، دو مهارکننده ایست بازرسی که ممکن است به کوچک شدن تومور کمک کنند، پمبرولیزوماب (Keytruda) و نیولوماب (Opdivo) هستند. اگر این داروها برای شما مناسب هستند، پزشک ممکن است آن‌ها را به تنهایی یا در کنار شیمی درمانی تجویز کند. معمولا هر ۳، ۴ یا ۶ هفته یکبار آن‌ها را به صورت داخل وریدی دریافت خواهید کرد.
بهبودی پس از درمان
برخی از افراد مبتلا به سرطان حنجره پس از درمان نیاز به درمان دارند تا نحوه صحبت کردن را دوباره یاد بگیرند. گفتار درمانگر و فیزیوتراپیست می‌توانند در این زمینه کمک کنند. علاوه بر این، برخی از افراد مبتلا به سرطان حنجره عوارضی را تجربه می‌کنند. این‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- مشکل در بلع
- تغییر در ظاهر گردن یا صورت
- مشکل در صحبت کردن
- مشکل در تنفس
- سفت شدن پوست اطراف گردن
چشم انداز بلند مدت سرطان حنجره
چشم‌انداز سرطان در حنجره به عوامل مختلفی از جمله محل شروع، نوع و عوامل فردی بستگی دارد، مانند اینکه آیا فرد سیگاری است و به سیگار کشیدن ادامه می‌دهد. بر اساس NCI، میزان بقای ۵ ساله کلی برای افراد مبتلا به سرطان اوروفارنکس ۶۶.۹ درصد است.
بر اساس ACS، اگر تشخیص زودهنگام داشته باشید، قبل از گسترش سرطان، میزان بقا ۶۲ درصد است و به این معنی است که شما ۶۲ درصد شانس زندگی ۵ سال دیگر را در مقایسه با فردی دارید که تشخیص ندارد.
برای سرطان حنجره، NCI نرخ بقای ۵ساله را ۶۰.۷ درصد اعلام کرده است، اما این میزان بر اساس محل شروع سرطان متفاوت است. به عنوان مثال، اگر سرطان در حنجره؛ ناحیه‌ای دارید که تارهای صوتی را در بر می‌گیرد و به خارج از محل اصلی گسترش نیافته است، طبق ACS، شانس شما برای زندگی حداقل ۵ سال دیگر حدود ۸۳ درصد است. این ارقام بر اساس آمار افرادی است که بین سال‌های ۲۰۱۱ تا ۲۰۱۷ تشخیص داده شده‌اند و نتیجه را برای افراد مبتلا به این سرطان پیش‌بینی نمی‌کنند.
آیا سرطان حنجره خطرناک است؟
انواع مختلف سرطان از جمله سرطان دهان و حلق و حنجره می‌تواند حنجره را تحت تاثیر قرار دهد. سیگار کشیدن و مصرف زیاد الکل خطر را افزایش می‌دهد اما همه افرادی که به این سرطان‌ها مبتلا می‌شوند این عوامل خطر را ندارند.
اگر علائمی مانند صدای خشن یا گلودرد دارید که از بین نمی‌رود، باید به دنبال مشاوره پزشکی باشید. تشخیص زودهنگام می‌تواند به بهبود نتیجه این سرطان و سایر انواع سرطان کمک کند.
در پایان این مطلب لازم به ذکر است که موسسه خیریه مهرسهیلا خدمات مختلفی همچون موارد زیر را ارائه می‌دهد: